一年追回12.3亿元！江西这项工作成效获全国第一

• 2023-05-17 10:06:42 来源：江西日报

(资料图)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到每一名参保人的切身利益，但有一些医疗机构把医保基金看成“唐僧肉”，通过小病大治、虚假治疗、串换药品等方式欺诈骗保。5月16日，记者从省医疗保障局获悉，我省持续对欺诈骗保进行高压打击，去年，我省一年追回医保基金12.3亿元，处理定点医药机构28311家，曝光典型案例7534例。根据国家医疗保障局发布的《关于2022年全国医保基金监管综合评价情况的通报》，我省医保基金监管工作综合成效位列全国第一。

据省医疗保障局相关负责人介绍，为守好群众“看病钱”，自2018年11月组建省医疗保障局以来，聚力打出加强基金监管的“组合拳”：通过发布全省基金监管典型问题清单，指导各统筹区全面开展存量问题“清零”；打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；联合省公安厅、省卫健委、省财政厅、省中医药管理局对全省11个设区市的133家医药机构开展飞行检查；组织开展异地就医、死亡后违规继续享受医保待遇、髋关节假体和定点零售药店专项检查；联合省审计厅统筹省市县三级医保审计执法力量，合力开展疑点数据现场核查。同时，注重系统治理、源头防控，推动“事前预防、事中监管、事后严查”一体实施，把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，去年全省定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金4500万元。我省出台了医保信用体系建设三年行动计划，指导各统筹区从开展定点医药机构信用承诺入手，探索开展信用评价。另外，我省还推动省本级和11个设区市全覆盖成立医保监测中心，横向联动、纵向协同监管体系日臻完善，同时推动11个设区市建立基金监管联席会议制度，将打击欺诈骗保纳入全省高质量发展综合绩效、全面从严治党和党风廉政建设、平安建设“三大考核体系”，对审计反馈问题整改落实情况开展专项考核，市县监管责任进一步得到压实，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好监管态势。

省医疗保障局有关负责人表示，下一步，将聚焦医保基金监管中的关键问题，加强药品医用耗材集中带量采购、异地就医等重点领域监管，尤其是要以数字化赋能，打造江西医保基金智能监管新格局，全力以赴守好群众的“看病钱”“救命钱”。(江西日报全媒体记者洪怀峰)

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